同样的处方，不同的Kt/V：读懂血流量与透析充分性的关系_学术专题_新闻资讯_淄博康贝医疗器械有限公司

同样的处方，不同的Kt/V：读懂血流量与透析充分性的关系

2026-01-26

你是否遇到过这样的困惑：两位患者，透析时间、透析器、治疗处方完全一致，可一个Kt/V稳稳达标，另一个却总差一口气？

排查了透析液流量、更换了透析器、检查了再循环，甚至反复叮嘱患者调整饮食，Kt/V依旧不达标。其实，问题往往藏在一个我们每天都关注，却最容易忽视的数字里—血流量。

它不像透析器那样“显眼”，也不似干体重那般“敏感”，却是决定透析充分性的“隐形关键”。今天带大家把这个核心数据讲透！

一、先搞懂：透析充分性到底看啥？

透析充分性是对血液透析进行充分性评估是提高透析质量的重要保证。

广义：患者通过透析维持良好临床状态，比如血压、容量状态等。

狭义：重点看小分子溶质（以尿素为代表）的清除效果，核心指标有3个：

URR（尿素下降率）：最直观，用百分比表示清除率；
spKt/V（单室模型）：计算值偏高于实际；
eKt/V（双室模型）：经双室模型修正，结果更真实。

简单来说，三者本质上来说都是描述同一件事—“透析清楚了多少尿素”。

二、血液透析充分性公式

spKt/V指单室模型Kt/V：spKt/v=-In[透后血尿素氮/透前血尿素氮-0.008×治疗时间（h）]+4-3.5×透后血尿素氮/透前血尿素氮]×（透前体重-透后体重）/透后体重。

eKt/V基于spKt/V计算得来：

动静脉内瘘患者：eKt/V=spKt/v×[1-0.6/治疗时间（h）]+0.03
中心静脉置管患者：eKt/V=spKt/V×[1-0.47/治疗时间（h）]+0.02

URR（%）=[(透前血尿素氮-透后血尿素氮）/透前血尿素氮]×100

三、血流量对于透析充分性的影响

血流量对透析充分性的影响，核心体现在“尿毒素清除率”上：在合理范围内，血流量越高，溶质交换效率越强，URR和Kt/V水平也会同步提升。

有研究数据显示，当血流量增加至300ml/min时，透析充分性达标率从58.3%飙升指90%，效果立竿见影。

但血流量绝非“越高越好”，也不能“低于阈值”，关键在平衡。

1.血流量过低：风险增加

透析不充分：尿素清除率下降，Kt/V和URR很难达标；
凝血风险升高：血流速度慢会加重凝血，进一步影响透析效果。

2.血流量过高：隐患增加

加重心功能负担：超出患者耐受范围，可能会引发心慌、血压波动等不良反应；
血液动力学影响：与患者不匹配的血流量可能会损伤血管壁，过高的血流量还需匹配不同的穿刺针型号，否则有可能影响实际血流量等其他问题。

3.关键结论：合适才是最好的

研究表明，血流量每增加10ml/min，Kt/V约上升0.1，患者病死率可降低7%。但过低或过高都会导致透析效果不佳、并发症增多。

四、结合现阶段

在国内临床血液透析治疗中，常规血液透析的血流量设置普遍遵循200~300ml/min的区间标准，这一范围经临床验证，能较好平衡毒素清除效果与患者血流动力学稳定性。

然而作为常用联合治疗模式的血液灌流，其血流量存在明显差异，临床推荐区间为200~250ml/min。从血流动力学与溶质清除的关联机制来看，血流量是影响透析充分性的核心参数，灌流治疗的上限低于常规透析模式，这一差异理论上可能对血液透析充分性产生潜在影响，需结合多种因素及患者个体情况进行综合性评估与优化。

总而言之，血流量作为透析充分性的“隐形关键”，既非越高越好，也不能低于有效阈值，其设置需在毒素清除、患者心功能耐受与血管通路保护三者之间找到精准平衡。结合透析模式和个体情况综合优化，才能让透析更充分、更安全。

END

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