对透析患者来说，漫长的透析生涯中，有一个“敌人”格外难缠，它不像是高钾血症那样来势汹汹，却如影随形、步步紧逼，贯穿透析生活每一天，它就是钙磷代谢异常。

为什么透析患者的钙磷平衡这么容易被打破？明明按时透析、按时吃药，部分患者的指标还是像“股票”一样不稳定？

今天，我们就来彻底撕开这个“一生之敌”的面纱，搞懂它为何难缠，以及透析患者应该用什么样的方法。

尿毒症患者易出现钙磷失衡，核心是因为肾功能严重受损，导致“磷排泄减少”和“活性维生素D合成不足”，进而触发连锁反应：

1.磷排泄减少导致高磷血症

• 尿毒症患者肾小球滤过率（GFR）显著下降，磷排泄能力锐减，导致血磷升高。

• 高磷血症会与血钙结合形成磷酸钙沉淀，进一步拉低血钙水平。

2.活性维生素D合成减少导致低钙血症

• 肾脏负责维生素D转化成其活性形式（1,25-二羟维生素D3），尿毒症患者肾功能衰竭导致活性维生素D生成不足，影响肠道对钙的吸收，加重低钙血症。

• 低钙血症会刺激甲状旁腺激素分泌增加，试图通过动员骨钙来维持血钙水平，但长期作用会导致骨钙流失和骨病。

3.继发性甲状旁腺功能亢进

• 持续的低钙血症和高磷血症刺激甲状旁腺增生，分泌过多PTH，导致继发性甲状旁腺功能亢进。

• 过高的PTH会加速骨吸收，释放骨钙和骨磷入血，进一步加剧钙磷代谢紊乱和骨病。

1.骨代谢异常

• 骨质疏松与血管钙化：钙磷紊乱可导致骨密度下降，同时促进血管壁钙盐沉积，增加血管钙化风险。

• 肾性骨病：血磷升高刺激成骨细胞活性，导致骨纤维化和疼痛。

2.心血管系统影响

• 血管钙化：钙磷乘积升高与主动脉和冠状动脉钙化相关，可能引发心绞痛或心肌梗死。

• 心脏瓣膜病变：钙盐沉积导致瓣膜钙化，需手术干预。

3.软组织影响

• 软组织钙化：钙磷代谢紊乱可导致钙盐在肺、心脏、关节等软组织沉积，引发功能障碍与疼痛。

4.对皮肤的影响

• 皮肤瘙痒：钙磷乘积升高导致钙盐在皮肤和神经末梢沉积，引发顽固性皮肤瘙痒，严重影响生活质量。

5.其他并发症

• 上消化道出血：血钙降低导致胃黏膜修复能力下降，合并出血风险增加。

• 感染风险：钙磷代谢紊乱与免疫功能抑制相关，易引发感染并发症。

钙磷代谢异常堪称尿毒症患者的“一生之敌”，它从无急危症状的猛烈攻势，却以悄无声息的方式持续侵蚀骨骼、心血管等其他脏器，成为拉低生活质量、影响长远预后的关键隐患。唯有科学干预，才能巩固健康边境线。