营养不良的发生主要有以下几个原因：

饮食限制是主要原因：为了控制血磷、血钾和水肿，肾友需要严格限制高磷、高钾食物以及水分的摄入。许多高蛋白食物（如奶制品、坚果、肉类本身）也同时富含磷和钾，就导致优质蛋白和总热量摄入不足。

微炎症状态：透析患者普遍存在一种慢性微炎症状态。这种持续的炎症会加速蛋白质分解、抑制蛋白质合成，导致肌肉流失，即使吃得不少，身体也无法有效利用营养。

透析过程中的营养丢失：无论是血液透析还是腹膜透析，都会导致营养素的丢失。血透过程中，氨基酸、水溶性维生素（如B族、C）和微量元素的流失不可避免。腹透则会在透析液中丢失大量的蛋白质，尤其是白蛋白，若不能及时补充，极易造成低蛋白血症。

食欲不振和味觉改变：尿毒症本身会导致体内毒素蓄积，影响胃肠功能，引起恶心、饱腹感、味觉异常（如感觉食物有金属味）。许多药物也会带来胃肠道副作用，进一步抑制食欲。

并发症与心理因素：各种感染、心脑血管疾病等并发症会增加身体消耗。同时，长期疾病的困扰、抑郁、焦虑等情绪也会严重影响进食意愿和行为。

免疫力急剧下降：蛋白质是构成免疫细胞和抗体的基础。营养不良会直接导致免疫力低下，使患者更容易发生感染，如肺炎、导管相关感染、腹膜炎等，且感染后难以控制。

增加住院率和死亡率：低白蛋白血症是预测透析患者住院和死亡风险的强有力指标。营养状况差的患者，其心血管事件的发生率和死亡率显著升高。

生活质量严重受损：肌肉萎缩、乏力、疲劳会使患者活动能力下降，无法进行日常活动，甚至丧失自理能力，陷入“衰弱-更不想动-更衰弱”的恶性循环。

透析耐受性变差：营养状况不佳的患者在透析过程中更容易出现低血压、抽搐等并发症，降低了透析的充分性和舒适度。

合理饮食是基础。每天要摄入足够的优质蛋白质，按1.2-1.5克/公斤体重的标准，60公斤体重的人每天需要70-90克蛋白质，其中动物蛋白应占60%-70%。

保证充足的热量摄入。按35-40千卡/公斤体重的标准摄入。还要注意补充维生素和矿物质，特别是水溶性维生素。热量来源应主要来自碳水化合物和脂肪（如米饭、面条、麦淀粉、植物油等）

适当运动有助于增强体质、增加肌肉含量。

保证透析充分性是关键。有效清除各类毒素，改善微炎症状态，有助于改善食欲和味觉。

预防并发症很重要。如果发生感染、心衰等并发症，要积极治疗，并重新评估营养状况。

定期评估营养状况很重要。要根据透析方案、身体状况、营养水平及时调整食谱，确保营养均衡。

合理使用营养补充剂。当通过日常饮食无法满足需求时，应在医生或营养师指导下使用肾病专用营养补充剂。这些制剂的特点是高热量、优质蛋白、低磷低钾低钠，能高效、安全地补充营养，而不增加代谢负担。

以体重60公斤为例，每天需要：70-90克蛋白质（以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主）；2100-2400千卡的热量；25-35克脂肪；300-400克碳水化合物（以米、面、谷物为主）；适量的维生素和矿物质；以及合理控制饮水^[2]。

三餐能量可以按照早、中、晚各占40%、30%、30%的比例分配。如果是下午透析，可以调整为30%、40%、30%。记得早餐一定要吃好，最好在家吃，不要边透析边吃饭，更不能不吃早饭。晚餐不要只吃水果或零食，也不能吃得太晚^[2]。