但在实际治疗过程中，往往需要根据患者的不同情况选择不同的血流量，并不完全遵照规程进行。

有研究表明，HD+HP治疗时，200ml/min的流速与250ml的流速对于机体毒素（肌酐、尿素、β2-微球蛋白、甲状旁腺素）的清除作用无明显差异。^[1]

而较高的血流量可有效降低凝血发生率。有文献对比了高血流量（250ml/min）和低血流量（200ml/min）下的凝血发生率。高血流量组凝血发生率为5%，低血流量组凝血发生率为25%。高血液流量组凝血发生率远低于低血流量组，差异有统计学意义。^[2]

所以，在临床操作过程中，200ml/min-250ml/min的血流量可能是一个更好的选择。既能保证毒素清除的效果，又能降低凝血发生率。

那么，哪些患者优先考虑使用200-250ml/min的血流量呢？

1、高凝状态患者：实验室指标提示凝血功能亢进或合并糖尿病、高血脂等疾病的患者。

2、既往有凝血史的患者：近期发生过灌流器/透析器凝血事件的患者。

总而言之，在HD+HP治疗时，无需拘泥于200ml/min的流量上限。先看患者的凝血状态、基础病、既往治疗史，再决定血流量。高凝、有凝血史的患者优先选择200-250ml/min的血流量，凝血功能较弱的患者可适当降低血流量。总体来讲，200-250ml/min的血流量既能保证毒素清除效果，同时也能降低凝血发生率。