2025年3月13日，我们即将迎来第20个世界肾脏日，今年的主题为“您的肾脏还好吗？及早发现，保护肾脏健康！”。慢性肾脏病（CKD）是全球重要的公共卫生问题，影响超过8.5亿人，若不及时干预，可能进展至肾衰竭，导致严重并发症甚至死亡。

对于发展到终末期的CKD患者，维持性血液透析是延续生命的关键手段。然而，患者常受心血管疾病、贫血、感染等并发症困扰，严重威胁生命健康与生活质量。因此，血液透析患者的常规检查对于监测病情、调整治疗方案及预防并发症至关重要。

为响应第20个世界肾脏日的主题号召，我们将带您深入了解血液透析患者常规检查的内容和频率：实验室检查、影像学检查、其他检查等。^[1]

尿常规：可初步了解肾脏情况，如是否有血尿、蛋白尿、白细胞尿、管型尿等。其中，蛋白尿是肾脏病的重要标志之一；血尿可能提示肾小球肾炎、泌尿系统结石或肿瘤等。

24小时尿蛋白定量：能更准确地评估患者每日从尿液中丢失蛋白质的量，对于判断肾脏疾病的严重程度和治疗效果具有重要意义。比如肾病综合征患者常显示24小时尿蛋白定量大于3.5克。

尿微量白蛋白：是早期发现肾脏损伤的敏感指标，尤其对于糖尿病肾病、高血压肾病等，在疾病早期尿常规蛋白显示阴性时，尿微量白蛋白可能已升高。

肾功能指标：包括血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）、甲状旁腺激素（PTH）等。血清肌酐和尿素氮水平升高，常提示肾功能受损；eGFR可更准确反映肾小球的滤过功能；PTH水平可有效反映肾功能衰竭状况。

电解质：肾脏病患者易出现电解质紊乱，如高钾血症、低钾血症、低钙血症、高磷血症等，通过检测血钾、血钠、血钙、血磷等电解质水平，有助于及时发现并纠正电解质紊乱。

血常规：肾脏疾病可能导致促红细胞生成素分泌减少，从而引起肾性贫血，血常规检查可了解血红蛋白水平，判断是否存在贫血。

血脂：部分肾脏病患者，尤其是肾病综合征患者，常伴有脂质代谢紊乱，表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症等，监测血脂有助于及时发现并干预，降低心血管疾病风险。

超声检查：超声检查无创、便捷，可观察肾脏的大小、形态、结构，以及有无结石、囊肿、肿瘤等病变。例如，多囊肾患者超声可见双侧肾脏多个大小不等的囊肿。

腹部X线平片和静脉肾盂造影（IVP）：腹部X线平片可观察肾脏的大小、形态及位置，对肾脏钙化、结石等有一定诊断价值。IVP则能显示肾盂、肾盏及输尿管的形态，有助于诊断泌尿系统的先天性畸形、梗阻、结石等疾病。

计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI）检查：对于肾脏肿瘤、复杂的泌尿系统结石、肾血管病变等疾病的诊断，CT和MRI检查具有更高的分辨率和准确性，能够提供更详细的信息，帮助医生明确病变的部位、大小、形态及与周围组织的关系。

肾活检：对于一些病因不明、临床表现不典型或治疗效果不佳的肾脏疾病，肾活检是明确诊断的重要手段。通过获取肾脏组织进行病理检查，可从细胞和分子层面了解肾脏疾病的类型、病变程度及活动性等，为制定精准的治疗方案提供依据。

病情稳定的患者：一般每3 - 6个月进行一次尿常规、肾功能、电解质、24 小时尿蛋白定量等基本检查；每6 - 12个月进行一次肾脏超声检查。

病情不稳定或处于疾病进展期的患者：检查频率需相应增加，可能需要每月甚至每周进行相关实验室检查，以便及时调整治疗方案。对于进行特殊治疗（如使用免疫抑制剂）的患者，需根据药物的不良反应和病情需要，增加血常规、肝功能等检查的频率。

表1 血液透析患者常规检查指标及检查频率

注:HCO₃^-:碳酸氢盐; CO₂CP:二氧化碳结合力; iPTH:全段甲状旁腺激素; Kt/V:尿素清除指数; URR:尿素下降率。^[2]

尿毒症患者因需长期接受血液透析治疗，属于血液感染与血液传播的高危群体。因此，依据国家法律法规要求，同时也是为实现更有效的治疗，定期开展一系列相关检查必不可少。这些检查涵盖贫血状况评估、血液透析充分性测定、电解质紊乱排查，以及甲状旁腺素水平检测等。通过全面且定期的检查，医生能够准确把握患者病情，为后续治疗方案的优化提供关键依据，从而更好地保障患者的健康与安全。