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肾友课堂 | 首次透析须注意预防透析失衡综合征！

透析失衡综合征（DDS）是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及出现全身和神经系统症状为特征的急性并发症。轻者可表现为头痛、恶心、呕吐、躁动、癫痫发作、反应迟钝，重者出现抽搐、意识障碍，甚至昏迷。

发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH值改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中。但多见于首次血液透析、透析前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。

不同程度的透析“失衡综合征”症状表现如下：

首次透析的患者如何预防透析失衡综合征？

1.缩短首次透析时间

首次透析时间建议控制在2-3小时，避免短时间内毒素（如尿素氮）清除过快导致血液与脑组织渗透压差过大。后续可逐步延长透析时间，每次增加30分钟左右。

2.调整血流量与超滤量

起始血流量设为150-200ml/min，超滤量不超过2.0升。对于容量负荷重的患者，可先进行单纯超滤清除水分，再进入弥散透析阶段（即序贯透析）。

3.采用低效透析模式

使用小面积透析器、降低血流速度或缩短单次透析时间，使透析前后血尿素氮下降幅度控制在30%-40%

4.限制蛋白质与电解质摄入

透析间期需控制高蛋白饮食，避免血中毒素快速积累；同时限制高钾、高磷食物及钠盐摄入，控制体重增长以减少超滤压力。

5.及时沟通与个体化调整

首次透析前需向医生详细说明体重变化、水肿程度等情况，便于制定个性化透析方案。若透析中出现头痛、恶心等早期症状，应立即告知医护人员调整治疗。

结论：

通过上述措施，可有效降低首次透析患者失衡综合征的发生风险。具体方案需由医生根据患者个体情况调整，建议患者严格遵循医嘱并定期复查。

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